موضوع ╝◄ سرطان المثانة ►╚ شامل

ينشأ سرطان المثانة عادة من بطانة المثانة ، و بعض حالات سرطان المثانة تنحصر فقط في البطانة ، بينما حالات أخرى قد تغزو مناطق أخرى. معظم المصابين بسرطان المثانة هم من البالغين المسنين من 55 عاماً - حتى 73 عاماً .


ويعتبر علاج سرطان المثانة بعد انتشاره في الجسم (المراحل المتأخرة) يكون صعباً ويتطلب جهوداً مضاعفة ، لكن إذا ما اكتشف سرطان المثانة مبكراً قبل أن ينتشر ما بعد بطانة المثانة ، تتوفر للمريض فرصة أفضل للعلاج الناجح مع آثار جانبية أقل ما يمكن











علامات وأعراض تدل على المرض:


- إن الإشارة التحذيرية الأولى عادة هو وجود دم في البول (hematuria ) :

1- قد يظهر الدم في تحليل البول . 2- قد يظهر تغير في لون البول ( أحمر، داكن) .



وهذا لا يعني بالضرورة بأن المريض لديه سرطان المثانة ، على أية حال ، الشروط الأكثر شيوعاً تتضمن عدوى بكتيرية في المنطقة البولية، مرض في الكلية ،حصوة في المثانة أو الكلية، ومشاكل بروستات – يمكن أن تسبب hematuria هذه الشروط يمكن أن تسبب أعراض أخرى مشابهة للأشخاص المصابين أيضاً بسرطان المثانة .

إذا تطورت أي من الإشارات والأعراض التالية فينصح للذهاب لزيارة الطبيب ، فهو الشخص الوحيد القادر على تشخيص الحالة :
- ألم في منطقة الحوض . - ألم أثناء التبول.




- التبول بصورة متكررة .










الأسباب :







- المنطقة البولية :

المثانة عضو على هيئة منطاد عضلي واقع في منطقة الحوض . يخزن البول الذي تنتجه الكليتان أثناء عملية ترشيح الدم ، يمر البول من الكليتين إلى المثانة خلال الأنابيب الرقيقة (الحالبين) خلال الأنبوب الضيق الآخر المسمى بالإحليل .









كيفية تطور السرطان :

الخلايا الصحية تنمو وتقسم على نحو منظم . هذه العملية تحت سيطرة DNA المادة الوراثية التي تحتوي الأوامر لكل عملية كيميائية في الجسم ، عندما تتلف المادة الوراثية تحدث تغييرات في هذه الأوامر . منتجة خلايا خارجة عن نطاق السيطرة وفي النهاية تشكل ورم الذي يشكل كتلة من الخلايا الخبيثة .

تبدأ أكثر أمراض سرطان المثانة في الخلايا المتخصصة التي تغطي جدران المثانة (خلايا انتقالية ) تظهر نفس نوع الخلايا في الكليتين والحالبين والإحليل.

تبقى بعض أمراض السرطان محصورة في بطانة المثانة (سرطان في موقعها الأصلي ). لكن أمراض السرطان الأخرى تنتشر إلى أو خلال جدران المثانة ، وفي النهاية إلى العقد اللمفاوية القريبة والأعضاء المجاورة . بمرور الوقت ، قد ينتشر السرطان إلى الأعضاء الأخرى ، يتضمن الرئتين أو الكبد أو العظام .









أسباب غير واضحة :

سبب ضرر DNA الذي يؤدي إلى سرطان المثانة ليس واضح كلياً ، فقلما تظهر حالات أو علامات على تغيرات وراثية في أغلب الأحيان ، ويظهر بأن التغيرات التي تسبب سرطان المثانة أثناء عمر الشخص قد يحدث بسبب التعرض إلى بعض المواد الكيماوية السامة ، مثل المواد التي توجد في دخان السيجارة .






عوامل الخطر :>

بالرغم من أن العلماء ليسوا متأكدين من الأسباب المؤدية إلى الإصابة بسرطان المثانة ميزوا عدد من العوامل التي قد تساهم في تطور ونشوء هذا المرض ، أما لوحدها أو بالتمازج مع العوامل الأخرى . لأن المواد الكيماوية تغادر الجسم في أغلب الأحيان خلال المثانة .
امتلاك واحد أو أكثر من عوامل الخطر لا يؤكد بأن الشخص سيصاب بسرطان المثانة ، لكنها تدل بأن خطر الإصابة بالمرض قد يزداد . ومعرفة هذه العوامل قد تساعد على الوقاية من الإصابة ، ومن التغيرات التي ينصح بالعمل بها مثل ترك التدخين .

يبدو التدخين عامل الخطر الأعظم الوحيد لسرطان المثانة . ذلك لأن المواد الكيماوية التي تسبب السرطان (carcinogens ) في التبغ يمكن أن تصبح مركزة في البول وتتلف بطانة المثانة في النهاية . هذا الضرر يمكن أن يزيد من فرصة الإصابة بالسرطان ،المدخنون على الأقل مرتين لديهم القابلية للإصابة بسرطان المثانة على عكس الأشخاص الغير مدخنين ويزيد الخطر بعدد السجائر التي تدخن في اليوم وعدد سنوات التدخين .

التعرض المتكرر إلى المواد الكيماوية التي تستعمل في صناعة الأصباغ ،المطاط ، الجلد ، منتجات الطلاء والمنسوجات قد يزيدان من خطر تطور سرطان المثانة بعد سنوات . المدخنون الذين يعملون بالمواد الكيماوية السامة في خطر عالي خصوصاً من سرطان المثانة .



العمر :

عامل مهم في الإصابة بسرطان المثانة ، إن العمر المتوسط في التشخيص 68 – 66 عاماً حين لوحظ أن الأشخاص الأصغر من 40 عاما يصابون بالمرض نادراً. الجنس
الأشخاص البيض محتمل الإصابة بسرطان المثانة لديهم مرتين كالأشخاص السود أما الآسيويون فلديهم النسب الأقل للمرض .

والرجال حوالي أربع مرات كمحتمل للحصول على سرطان المثانة كالنساء .
العلاج الإشعاعي والعلاج الكيماوي

المعالجة بالعقاقير الطبية ضد السرطانتزيد خطر الإصابة بسرطان المثانة , وهناك دراسات أثبتت أن النساء اللاتي عولجن بالعلاج الإشعاعي للسرطان العنقي يعانون من خطر التطور اللاحق من سرطان المثانة . لكن نفس العلاج لا يشكل خطراً حقيقياً على الرجال الذين يستعملون العلاج الإشعاعي الأساسي لسرطان البروستات .





التهاب المثانة المزمن :

- الإصابات أو الالتهابات البولية المزمنة أو المتكررة (كالتهاب المثانة ) ، قد يحدث بالاستعمال الطويل المدى للق
سطرة البولية , قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان المثانة
- إذا أصيب شخص ما بسرطان المثانة فإنه يكون عرضة لتكرار المرض معه بعد العلاج .


إصابة أحد أفراد العائلة يزيد من مخاطر الإصابة إلا أنه نادر الحدوث .



الفحص والتشخيص :

لابد من استشارة الطبيب مباشرة إذا تطور أي من الإشارات أو أعراض سرطان المثانة يتضمن ذلك التبول المتكرر أو المؤلم أو الدامي .
الطبيب سيسأل حول التاريخ الطبي للمريض ويجري فحصاً طبياً شاملاً قد يتضمن فحصاً داخلياً حيث يدخل الطبيب إصبعه بلطف ويكون مرتدياً القفازات الطبية أثناء عملية الفحص إلى المستقيم أو المهبل للمساعدة على تشخيص سرطان المثانة .
هناك أيضاً فحص يسمى بتنظير المثانة ، في هذا الإجراء يدخل الطبيب أنبوباً ضيقاً (ناظور المثانة ) خلال الإحليل وهذا الناظور له عدسة وألياف ضوئية ، تسمح للطبيب برؤية الإحليل والمثانة ، ويمكن أن يستعمل ناظور المثانة أيضاً لأخذ عينة صغيرة من النسيج (فحص عينة ) للتحليل في المختبر .

Pyelogram :

هذه الأشعة السينية تسمح للطبيب برؤية صورة الكليتين والجزء السفلي للمسالك البولية والمنطقة البولية ، متضمنة المثانة. لإجراء مثل هذا النوع من الأشعة يتعين على المريض أخذ حقنة صبغية عن طريق الوريد ، تنتشر هذه الصبغة إلى مجرى الدم ومن ثم إلى الكليتين والحالبين والمثانة ،و هذا الإجراء يجعل الأمر أكثر سهولة على الطبيب عن عمل مقارنة لرؤية أي حالات غير طبيعية أو أورام على سلسلة الأشعة السينية .







اختبار للكشف عن وجود ورم :

الأطباء يقيمون عدة طرق حديثة قد تكون أكثر دقة من علم خلايا البول . يضمن ذلك الاختبارات التي تدقق عينة البول للمواد التي تنتجها الأورام (علامات ورم) صدقت إدارة الأغذية والأدوية اختبار علامة الورم المساعدة على تشخيص سرطان المثانة المتكرر . هذه الاختبارات تتضمن فحص عينة بول بحثاً عن البروتين المرتبط بأورام المثانة . العلامة الأخرى تشمل تحري الإنزيم telomerase الذي ينشط في الخلايا الخبيثة ويكون حاملاً في الخلايا الطبيعية . هذه الاختبارات واعدة ، لكن الأطباء لم يوصوا بها للاستعمال الروتيني حتى تكتمل الدراسات المتعلقة حول جدواها .





اختبارات أخرى :

إذا تبين بأن المريض مصاب بسرطان المثانة ، فمن المحتمل أن يكون لدى المريض اختبارات للمساعدة على التقرير بحالة السرطان ،هذه اختبارات مساعدة في هذا المجال : - الأشعة السينية :وتسمح للطبيب برؤية المثانة في " شرائح ثنائية الأبعاد" يخلق تشغيلها على الحاسب لحظة هذه الصور بينما سلسلة الأشعة السينية الرقيقة تعبر جسم المريض .


- التصوير بالرنين المغناطيسي:ويستعمل هذا الاختبار الحقل والموجات الراديو- مغناطيسية القوية لخلق صور للمنطقة البولية .

مسح عظمي :هذا الفحص التصويري يستعمل لتقرير إذا ما كان السرطان انتشر إلى عظام المريض . أثناء الإجراء يعطي المريض كمية صغيرة من مادة مشعة التي تجمع في العظم وعن طريق ناسخ ضوئي خاص يأخذ صور كل العظام وتبرز المادة المشعة مناطق العظم غير الطبيعية في جسم المريض .




أشعة الصدر السينية :

هذا الاختبار قد يساعد على اكتشاف السرطان إذا انتشر إلى رئتي المريض .


يعتبر تحديد السرطان في أي مرحلة جزءً مهماً في علاج السرطان السطحي أو سرطان في موقعه الأصلي ، هذا يحدث فقط على سطح البطانة الداخلية للمثانة ، وإيجاد السرطان في هذه المرحلة يمنح للمريض أمل أكبر في تلقي علاج ناجح .



1- السرطان في المرحلة الأولى يحدث في بطانة المثانة الداخلية .
2- المرحلة الثانية للسرطان يغزو السرطان جدار المثانة .
3- المرحلة الثالثة للسرطان . تنتشر خلايا السرطان عبر جدار المثانة إلى النسيج المحيط ، وقد ينتشر أيضاً إلى البروستات في الرجال أو الرحم أو المهبل في النساء .
4- المرحلة الرابعة للسرطان وفي هذه المرحلة تنتشر الخلايا السرطانية إلى العقد اللمفاوية والأعضاء الأخرى مثل الرئتين أو العظام والكبد .











المضاعفات :

سرطان المثانة يمكن أن يؤدي إلى >


فقر الدم .

سلس بولي أو انحباس في الحالب يمنع من تصريف البول عادة إلى المثانة (hydronephrosis ) .

المضاعفات الأكثر خطورة انتشار السرطان من المثانة إلى الأعضاء الأخرى في الجسم .









المعالجة :


يعتمد علاج سرطان المثانة على عوامل متعددة . ومن هذه العوامل مدى سرعة نمو السرطان والكمية والحجم وموقع الأورام ، سواء كان الورم سطحياً وقد أمتد إلى عضلات جدار المثانة أو إذا كان قد انتشر في الأعضاء الأخرى وعمر المريض وصحته العامة . ويضع الطبيب خطة للعلاج تناسب احتياجات كل مريض على حده .



- معرفة مدى انتشار المرض :


قبل البدء في العلاج يتعين على الطبيب أن يعرف مكان السرطان وفيما إذا كان قد انتقل من موضعه الأصلي . تشمل مراحل العلاج إجراء فحوص طبية شاملة علاوة لفحوص للدم وصور الأشعة .







قد يطلب الطبيب من المريض إجراء >

التصوير المقطعي بالحاسوب ( التصوير المقطعي عبارة عن سلسلة من الصور بالأشعة السينية يتم ربطها بالحاسوب لالتقاط صورة ثلاثية الأبعاد ).

التصوير بالموجات الصوتية هو إجراء لالتقاط صور من داخل الجسم باستخدام موجات صوتية عالية التردد .

أما التصوير بالصدى فيشكل صورة على شاشة الفيديو تماثل صورة من داخل الجسم باستخدام موجات صوتية عالية التردد .

ربما يطلب الطبيب أحياناً إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي وفي هذه الحالة يتم الحصول على صورة مقطعية (مثل التصوير المقطعي ) على الشاشة باستخدام طاقة مغناطيسية قوية بدلاً من الأشعة السينية .








طرق العلاج :


- العلاج الجراحي :

1- الاستئصال عبر الإحليل إذا كان سرطان المثانة سطحياً .

استئصال المثانة الجزئي إذا أصاب السرطان جزءً من المثانة .


-العلاج الكيميائي : هي مجموعة من العقاقير تحقن عادة عبر الأوعية الدموية وتستطيع الوصول للخلايا السرطانية في الجسم .



- العلاج الإشعاعي :

- حينما يتعذر استئصال الورم جراحياً .









التأثيرات الجانبية للمعالجة :

- إن الأساليب المتبعة في معالجة سرطان المثانة قوية جداً ،فمن الصعب في هذا المكان قصر العلاج بحيث يقضي على الخلايا السرطانية فحسب ، الأمر الذي قد يؤدي إلى تلف بعض الأنسجة السليمة ، ومن هنا تتأتى التأثيرات الجانبية المزعجة للعلاج.

وتعتمد التأثيرات الجانبية على نوع العلاج المستخدم ، وذلك الجزء من الجسم الذي تجري معالجته ، فالمرضى المصابون بأورام سطحية في المثانة ويتلقون معالجة كيميائية أو عقار (Bgc) في المثانة قد لا يعانون من أي تأثيرات جانبية .

أو قد يصاب المريض بين الحين والحين بأعراض التهاب المثانة التي تتضمن شعوراً بحرقة أثناء التبول ، وتكرار للتبول ، ونزفاً مصاحباً للتبول ،و أحياناً ارتفاعاً في درجة الحرارة في اليوم الذي يتلقى فيه المريض العلاج .

ويجب على المريض إعلام طبيبه إذا استمرت الحرارة لأكثر من 48 ساعة عقب تلقي العلاج .



- عند اللجوء لاستئصال المثانة. (عندما يكون المرض متقدماً) يصبح المريض بحاجة لطريقة جديدة لتخزين البول والتخلص منه ، وهناك عدة طرق متبعة .

ففي واحدة منها يقوم الجراح على سبيل المثال بإستخدام قطعة من الأمعاء الدقيقة لتكوين خط جديد ، حيث يتم وصل الحالبين بأحد طرفيه ، وسحب الطرف الآخر عبر الفتحة في جدار البطن .



يطلق على هذه الفتحة الجديدة اسم الفغرة ،و يثبت كيس بلاستيكي منبسط فوق الفتحة بواسطة مادة لاصقة خاصة .

وتقوم ممرضة مدربة بتعلم المريض كيفية الاعتناء بالفغرة .

وهناك طريقة أخرى تقوم على استخدام جزء من الأمعاء الدقيقة لصنع جراب لتخزين جديد (خزان)داخل الجسم ، يجتمع فيه البول دون أن يصرف في كيس ، بل يتعلم المريض كيفية استخدام أنبوب (قسطرة) لتصريف البول من خلال الفغرة .


وهناك طرق أخرى تقوم على استخدام خزان مصنع من الأمعاء يتم وصله بالإحليل .

ولا تستدعي هذه الطريقة استحداث فتحة أو وجود كيس ، لأن البول يخرج من الجسم عبر الإحليل .

كما يصبح المريض قادراً على التبول بصورة طبيعية غالباً، ولكنه يضطر أحياناً لاستخدام قثطرة عبر الإحليل من أجل المثانة وقد تستدعي الضرورة ربط الحالبين بالقولون أحياناً بحيث يتخلص المريض من البول عبر فتحة الشرج .

- يؤدي استئصال المثانة الجذري إلى إصابة الرجال والنساء بالعقم . وقد تسبب هذه العملية مشاكل تتعلق بالقدرة الجنسية .

ففي الماضي ، كان جميع الرجال يعانون من ضعف جنسي بعد العملية ،بيد أن التطور الذي حدث في أساليب الجراحة أدى إلى الحيلولة دون ذلك لدى العديد من الرجال .

أما لدى النساء فربما يضيق المهبل بعض الشيء ، وتصبح عملية الجماع أكثر صعوبة .


- يشعر بعض المرضى بإعياء شديد أثناء تلقيهم للعلاج الإشعاعي . لذا فإن أخذ قسط كبير من الراحة مهم جداً .

كما أن تعريض منطقة أسفل البطن للأشعة قد يسبب غثياناً أو تقيؤاً أو إسهالاً ، علماً بأنه باستطاعة الطبيب أن يقترح بعض المأكولات والأدوية للتخفيف من حدة هذه المشاكل .

كما يمكن للعلاج الإشعاعي أن يسبب مشاكل مرتبطة بالعقم ، وقد يجعل من الجماع عملية غير مريحة .



- تسبب المعالجة الكيميائية تأثيرات جانبية لأنها لا تتلف الخلايا السرطانية فحسب ، ولكن الخلايا سريعة النمو أيضاً .

وتتوقف طبيعة التأثيرات الجانبية على نوعية العقاقير المستخدمة . هذا بالإضافة إلى أن ردود الفعل تتفاوت بين مريض وآخر .

يؤثر العلاج غالباً على الخلايا المكونة للدم ، والخلايا المبطنة للقناة المقاومة للعدوى ، وفقدان الشهية ، والغثيان والتقيؤ ، والشعور بضعف ، وتقرحات الفم ، وربما تساقط الشعر .

وتستمر هذه التأثيرات لفترة قصيرة تنتهي مع نهاية المعالجة . وقد تكون التأثيرات الجانبية أقل في حالة حقن العلاج في المثانة مباشرة ، علماً بأن تهيج المثانة يعتبر أمراً مألوفاً .



- يمكن لفقدان الشهية أن يمثل مشكلة خطيرة بالنسبة لبعض المرضى خلال مدة المعالجة أما المرضى الذين يتمتعون بشهية جيدة ، فقد يستطيعون مقاومة التأثيرات الجانبية للعلاج بشكل أفضل ، ومن هنا فإن التغذية الجيدة تشكل جزءً هاماً من خطة المعالجة ، فتناول الطعام بكميات كافية يعني الحصول على سعرات حرارية كافية لتقادي فقدان الوزن ، واكتساب البروتينات الضرورية لبناء وإصلاح العضلات ، والأعضاء الداخلية ، والجلد ، والشعر . جدير بالذكر ن أن العديد من المرضى يفضلون تناول عدة وجبات في اليوم بدلاً من محاولة تناول ثلاث وجبات رئيسة .







تختلف التأثيرات الجانبية لعلاج السرطان بين شخص وآخر .

وربما تختلف حتى لدى الشخص الواحد تبعاً لنوعية العلاج المستخدم ، وغني عن القول أن الأطباء يحاولون وضع أفضل الخطط العلاجية للتقليل من المشاكل ، ومن حسن الحظ أن معظم التأثيرات الجانبية مؤقتة ولا تستمر لقترة طويلة .


أخيراً ، فإن باستطاعة الأطباء والممرضين ومختصي التغذية شرح التأثيرات الجانبية لعلاج السرطان ، وكيفية التعامل معها .

مشكور فاليوم ع المعلومات المفيدة

شكرا فاليوم على هذا الموضوع القيم

تقبل مروري

بيسان

اسعد


شكرا لكم على التواجد في موضوعي

الشكر موصول لجنابك فاليوم