فحص وظائف الكبد Liver Function Tests

Albumin, Fibrin, Fibrinogen, Globulin, liver, Liver Enzymes, Liver Function, الالبيومين, الفبيرين, الفيبريوجين, الكبد, انزيمات الكبد, وظائف الكبد, وظائف الكبد , Alanine Aminotransferase, ALT, Aspartate Aminotransferase, AST, GGT, GOT, GPT, GT, Liver Function, انزيم جاما, وظائف الكبد, وظائف الكبد , ALP, Bilirubin, D- BIL, Direct Bilirubin, Indirect Bilirubin, Liver Function, T- BIL, وظائف الكبد, وظائف الكبد
--------------------------------------------------------------------------------------------



يتم تقسيم وظائف الكبد إلى ثلاث وظائف رئيسية :


أولاً : وظائف تعتمد على قدرة الكبد التصنيعية مثل البروتين الكلي Total Protein و الالبيومين Albumin .

ثانياً : وظائف تعتمد على سلامة خلايا الكبد ، وتسمى بإنزيمات الكبد وهي الإنزيمات الموجودة داخل خلايا الكبد مثل AST ، و ALT ، GGT .وغيرها .

ثالثاً : وظائف تعتمد على القدرة الاستخراجية للكبد ، مثل ALP ، Bilirubin.




أولاً: وظائف تعتمد على القدرة التصنيعية للكبد :



(أ) البروتين الكلي في البلازما Total Protein :


يتحكم تركيز البروتين في تحديد الضغط الاسموزي للبلازما ، ويتأثر هذا التركيز بالحالة الغذائية ووظيفة الكبد ، و وظيفة الكلى وحدوث بعض الأمراض مثل الخلل في التمثيل الغذائي .

إن التغيرات في أجزاء البروتين الكُلي يمكن أن تحدد نوع المرض ، يشمل البروتين الكلي في البلازما Albumin و Globulin و Fibrinogen و لكن يفتقر السيرم إلى Fibrinogen حيث يدخل في عملية تجلط الدم لذلك نحتاج إلى البلازما لفحصه حيث يؤخذ على أنبوب حاوي على مانع لتجلط .

مستوى البروتين في الدم يتراوح ما بين 6 – 8 جم لكل 100 ملليمتر دم ( 60 – 80 جم / لتر ) و يختلف تركيز البروتين باختلاف تركيز مكوناته المناظرة .





(ب) الالبيومين Albumin :

يعتبر الالبيومين المكون الرئيس للبروتين الكُلي ويتم تصنيعه في الكبد .

مستوى الالبيومين في الدم يتراوح ما بين 3.5 – 5.5 جم / 100 ملليمتر دم ( 35 – 55 جم / لتر ) .


- أسباب ارتفاع مستوى الألبومين في الدم :

1. حالات التجفاف ، وذلك لفقد كمية من السوائل مثل ما يحدث في القيء المستمر والإسهال الشديد .
2. الصدمة العصبية .
3. تركيز الدم .
4. – حقن كمية كبيرة من الألبومين عن طريق الوريد .


- أسباب نقصان تركيز الالبيومين في الدم :

1. سوء التغذية .
2. أمراض سوء الامتصاص .
3. التهابات الكلى الحادة والمزمنة .
4. كسل الكبد الحاد و المزمن .
5. الحروق .
6. أحتشاء عضلة القلب .





(ج) الجلوبيولين Globulin :

يعتبر الجلوبيولين ثاني مكونات البروتين ، ويشمل الأجزاء التالية : الالفا و البيتا ، ويتم تصنيعهما بواسطة الكبد ، والأخر الجاما يتم تصنيعه بواسطة خلايا البلازما الموجودة في الأنسجة الليمفاوية ويعتبر هذا النوع المسئول الأول عن ارتفاع الجلوبيولين في الدم لأنه يكوّن الجزء الأكبر من الجلوبيولين .

مستوى الجلوبيولين في الدم يتراوح ما بين 2 – 3.6 جم / 100 ملليمتر دم ( 20 – 36 جم / لتر ) .

- يزداد تركيز الجلوبيولين في الدم في :

1. أمراض الكبد والتهاب الكبد الوبائي .
2. أمراض الجهاز الليمفاوي .
3. أمراض الجهاز المناعي و الأمراض المعدية الحادة والمزمنة .
4. حالات الإصابة بالبلهارسيا و الملاريا و الليشمانيا .



- يقل مستوى الجلوبيولين في الدم في :

1. أمراض سوء التغذية .
2. افتقار الجاما جلوبيولين الوراثية .
3. نقصان الجاما جلوبيولين المكتسبة .
4. امراض سرطان الدم الليمفاوية .








(د) الفيبرينوجين Fibrinogen :


يتكون الفيبرينوجين في الكبد ويعتبر من أهم العوامل اللازمة لعملية تجلط الدم حيث يتحول إلى Fibrin وهي شبكة الجلطة الأخيرة .

• ملاحظة : يتم قياسه فقط في البلازما حيث لا يحدث تجلط عكس ما يحدث في الحصول على السيرم الذي لا يحتوي على الفيبرينوجين .

مستوى الفيبرينوجين في البلازما يتراوح ما بين 0.2 – 0.6 جم / 100 ملليمتر دم ( 2 – 6 جم / ليتر ) .


- ترتفع نسبة الفيبرينوجين في الدم في :

1. أمراض و التهابات الكلى .
2. الأمراض المعدية .
3. الالتهابات الحادة .



- يقل مستوى الفيبرينوجين في الدم في :

1. حالات التجلط المنتشر داخل الأوعية الدموية مثل حالات موت الجنين داخل الرحم لفترة أطول من شهر .
2. الالتهاب السحائي .
3. كسل الكبد الحاد والمزمن .
4. نقص الفيبرينوجين الوراثي .
5. مرض التيفوئيد .

• ملحوظة: نظراً لثبات مستوى البروتين الكُلي مع اختلاف مستوى مكوناته يتم حساب نسبة ( معدل ) الالبيومين للجلوبيولين كالآتي :

نسبة الالبيومين للجلوبيولين = مستوى الالبيومين / مستوى الجلوبيولين

= مستوى الالبيومين في البلازما / ( مستوى البروتين في البلازما – ( مستوى الالبيومين+ مستوى الفيبرينوجين ) )
= مستوى الالبيومين في السيرم / ( مستوى البروتين في السيرم – مستوى الالبيومين في السيرم )

وتتراوح نسبته الطبيعية ما بين 1/2 وحتى 1/1 .

وترتفع هذه النسبة في الحالات المصاحبة لارتفاع مستوى الالبيومين أو الحالات المصاحبة لنقص الجلوبيولين أو الحالتين معاً .
وتقل نسبة ( معدل ) A/G في الحالات المصاحبة لانخفاض مستوى الالبيومين أو ارتفاع مستوى الجلوبيولين أو كليهما معاً .

ثانياً : وظائف تعتمد على سلامة خلايا الكبد :

يوجد بداخل خلايا الكبد بعض الإنزيمات مثل ( Y.GT) و ( ALT/GPT) و ( AST/GOT) ولذلك تسمى هذه الوظائف بإنزيمات الكبد .



(أ) انزيم أسبرتات أمينو ترانسفيراز ( AST/GOT) و إنزيم الانين امينو تراسفيراز ( ALT/GPT) : تنشأ هذه الإنزيمات من أنسجة عديدة خاصة الكبد والقلب و العضلات .

يتراوح المستوى الطبيعي لـ (ALT/GPT) من صفر إلى 45 وحدة دولية / لتر و يتراوح نسبة (AST/GOT) من صفر إلى 41 وحدة دولية / لتر .







(ب) انزيم جاما . ج ت ( Y – GT) : يوجد هذا الإنزيم في خلايا الكبد و الكلى و البنكرياس

النسبة الطبيعية لهذا الإنزيم في الدم أقل من 30 مل وحدة دولية لكل ملليمتر دم في الذكور و أقل من 25 مل وحدة دولية لكل ملليمتر دم في الإناث و أقل من 50مل مل وحدة دولية لكل ملليمتر دم في فترة البلوغ .



- أسباب ارتفاع مستوى إنزيمات الكبد في الدم :

1. الأمراض المصاحبة لتلف وتكسير خلايا الكبد وخلايا الأنسجة الأخرى التي توجد بداخلها ترفع انزيم ( AST/GOT) و ( ALT/GPT).
2. التهاب و تليف الكبد حيث يرتفع (ALT/GPT) في الحالات الحادة حيث يوجد في السيتوبلازم ثم يليه الـ ( GOT) الذي يوجد في الميتوكوندريا و السيتوبلازم ، ولذلك يكون أكثر ارتفاعاً في الحالات المزمنة و احتشاء عضلة القلب ، وترتفع نسبة الـ ( GOT) كذلك في حالات ضمور العضلات والتهابها .
3. أمراض الكبد المختلفة الحادة والمزمنة و تليف الكبد و سرطان الكبد .
4. أمراض الكبد الناتجة عن تناول الكحول .
5. التهاب البنكرياس (نادراً) .



- أسباب نقص مستوى إنزيمات الكبد في الدم :

1. يقل مستوى هذه الإنزيمات في حالات نقص فيتامين ” B6 ” و الفشل الكلوي و أثناء الحمل والذبحة الصدرية .






ثالثاً : وظائف تعتمد على القدرة الإستخراجية للكبد :



(أ) أنزيم الفوسفاتاز القلوي (ALP) :

ينشأ إنزيم الفوسفاتاز القلوي من العظام ويوجد بكثرة في العظام خاصة أثناء النمو ويوجد ايضاً بالكبد و المشيمة و الأمعاء، وفي السيرم يكون هذا الإنزيم خليط من أماكن نشأته وهذا ما يسمى بـ ” شبيهات الإنزيم ” التي يمكن تمييزها بالفصل الكهربائي ومن مسمى هذا الأنزيم نستنتج أنه يقوم بوظيفته في وسط قلوي حيث إن الأس الهيدروجيني (PH) أكثر من 7.

إن مستوى هذا الإنزيم الطبيعي بالدم يختلف باختلاف الطريقة المستخدمة لقياسه ، ولكن عامة يتراوح ما بين 24 – 71 وحدة دولية / لتر دم وذلك عند درجة حرارة (30 م) ، وفي الأطفال في سن النمو ترتفع هذه النسبة حتى 350 وحدة دولية / لتر .



- يرتفع تركيز الإنزيم في الحالات التالية :

1. في الأطفال أثناء النمو الطبيعي للعظام ، وهذا ما يسمى بـ الارتفاع الفسيولوجي للأنزيم .
2. أمراض نمو العظام مثل حالات فرط وظيفة الغدة جار الدرقية ، و الكساح في الأطفال و لين العظام في الكبار و تكلسم العظم .
3. انسداد القنوات الكبدية و المرارية التي تحدث نتيجة لحصوات مرارية أو ضيق أو ورم سرطاني .
4. أمراض الكبد خاصة الالتهاب الكبدي الوبائي أو تسمم الكبد ببعض الأدوية مثل الكلوربرومازين و ميثيل التستستيرون .
5. أثناء الحمل ، ويعتبر مثال أيضاً لـ الارتفاع الفسيولوجي للإنزيم .
6. فرط نشاط الغدة الدرقية .




- يقل مستوى الإنزيم في :


1. حالات قصور وظيفة الغدة جار الدرقية .
2. أثناء وقف نمو الطفل .









(ب) البيليروبين Bilirubin :

ينتج البيليروبين من هدم الهيموجلوبين بعد تكسر كريات الدم الحمراء وذلك في نهاية فترة حياتها ، ثم يرتبط مع حمض الجلوكورونيك في الكبد ليتحول إلى ثنائي جلوكورونات البيليروبين القابل للذوبان في الماء ثم يخرج عن طريق الكبد مع الصفراء في القنوات المرارية، ولذلك يوجد نوعان من البيليروبين هما البيليروبين غير المباشر ( ID – BIL ) وهو ما قبل الارتباط وغير قابل للذوبان في الماء ، والبيليروبين المباشر ( D – BIL ) وهو ما بعد الارتباط وهو قابل للذوبان في الماء مجموع النوعين يطلق عليه البيليروبين الكُلي ( T- BIL ) .

يتراوح المستوى الطبيعي لـ البيليروبين الكُلي ما بين 3.5 – 19 ميكرومول / لتر و يصل المستوى الطبيعي لـ البيليروبين المباشر إلى 7 ميكرومول / لتر .




- أسباب ارتفاع البيليروبين عن المستوى الطبيعي في ثلاث حالات مختلفة :

1. أمراض الكبد المؤدية إلى عدم قدرته الكافية على ارتباط واستخراج البيليروبين ويؤدي ذلك إلى ارتفاع البيليروبين المباشر وغير المباشر ، ويسمى هذا النوع بـ ” الصفراء الخلوية الكبدية ” .
2. انسداد القنوات المرارية ، مما يؤدي إلى استرجاع البيليروبين المباشر إلى الكبد ومنه إلى الدم مما يؤدي إلى ارتفاع هذا النوع من البيليروبين ويسمى هذا المرض بـ ” الصفراء الانسدادية ” .
3. تكسر كريات الدم الحمراء أكثر من قدرة الكبد على ارتباط البيليروبين مما يؤدي إلى زيادة البيليروبين غير المباشر في الدم ، ويحدث ذلك في الأمراض المؤدية إلى تكسر كريات الدم الحمراء ، ويسمى هذ النوع ب، ” صفراء تكسر كريات الدم الحمراء ” ، ويحدث هذا النوع أيضاً في الأطفال حديثي الولادة نتيجة لنقص نشاط أو غياب نشاطية الانزيم الخاص بعملية الاربتاط ، ويسمى هذا النوع ” الصفراء الطبيعية الوليدية ” أو ” يرقان حديثو الولادة ” وتحدث في الأسبوع الاول بعد الولادة .





ملاحظات :


- الارتفاع المضطربة في البيليروبين المباشر وكذلك الفوسفاتاز القلوي وبنفس النسبة يشير إلى انسداد القنوات الصفراوية وكذلك التهاب القنوات الصفراوية .
- الارتفاع في البيليروبين يكون أكثر من الارتفاع في الفوسفاتاز القلوي في التهاب الكبد الوبائي وكذلك تكسر الدم .